Quiz – Niere/Blase

Blutungen eines kolorektalen Karzinom lassen sich nicht mit dem Combur sondern mit dem Haemoccult Test nachweisen.

Physiologisch kann es zu einer Mikrohämaturie durch intensiven Sport oder der Menses kommen.

Ab 300-600 ml Urin in der Harnblase beginnt ein Erwachsener einen Harndrang zu verspüren.

1. Hungerödeme (Proteinmangelödeme) können sich als symmetrische Ödeme an den Unterschenkeln zeigen.

2. Das nephrotische Syndrom geht mit einer erhöhten Ausscheidung von Proteinen über die Nieren einher, die Folge ist eine Erniedrigung der Proteine im Blut und damit auch eine Senkung des onkotischen Drucks. Die Ödeme sind beidseitig, symmetrisch und eindrückbar.

3. Eine Beckenvenenthrombose verursacht eine venöse Abflussstörung. Die Folge ist ein Ödem distal des Verschlusses.

(A) Ein Azetongeruch der Atemluft ist typisch für das ketoazidotische Koma, nicht für das urämische Koma. Bei der Urämie riecht die Atemluft nach Urin.

(B) Eine Hyperkalziämie ist nicht typisch für das urämische Koma. Die Kalziumspiegel sind in der Regel normal oder leicht erniedrigt, selten leicht erhöht.

(C) Im urämischen Koma ist die Nierenfunktion zum Erliegen gekommen, harnpflichtige Substanzen werden nicht mehr ausgeschieden, und die inkretorische Funktion versiegt ebenfalls. Kalium wird zu >90% über die Niere ausgeschieden, im Falle des Funktionsverlustes kommt es zu einer Hyperkaliämie.

(D) Eine metabolische Azidose ist für die Urämie typisch, wegen der mangelnden Ausscheidung von Säureäquivalenten.

(E) Eine Diarrhö ist bei der Urämie häufiger als die Obstipation.

1. Das nephrotische Syndrom geht mit einer großen Proteinurie, einer Hypoproteinämie, Ödemen und einer Hyperlipoproteinämie einher. Eine Dysurie findet sich beim nephrotischen Syndrom nicht und tritt typischerweise bei einer Zystitis oder Pyelonephritis auf.

2. Die Nephrolithiasis ist eine Erkrankung, die mit einer erhöhten Konkrementbildung in der Niere einhergeht. Die Steine bestehen meist aus Calciumphosphat, Calciumoxalat, Harnsäure oder Magnesium-Ammonium-Phosphat (Struvitsteine). Das nephrotische Syndrom geht nicht zwangsweise mit einer erhöhten Steinbildung in der Niere einher.

3. Ödembildung ist ein typisches Symptom beim nephrotischen Syndrom. Die Ödeme entstehen durch einen erhöhten Proteinverlust über die Niere, eine konsekutive Hypoproteinämie und damit durch eine Reduktion des onkotischen Drucks im Gefäß. Die Ödeme sind symmetrisch und eindrückbar.

4. Das nephrotische Syndrom geht nicht mit subkutanen Verkalkungen einher. Subkutane Verkalkungen können im Rahmen eines Hyperparathyreoidismus oder bei einer Vitamin-D-Hypervitaminose auftreten.

5. Tophi sind subkutane Harnsäureablagerungen und mögliche Symptome der chronischen Gicht.

Glukose ist ein wichtiger Energielieferant. Sie wird nur ausgeschieden, wenn im Blut 160/180mg/dl erreicht werden. (bei manchen Menschen ab 160, bei den meisten ab 180mg/dl)

Erys haben im nichts im Primärharn zu suchen. Dieser Befund wäre pathologisch. Albumine sind zu groß, um den Filter zu passieren. Sie wären auch pathologisch.

Weißlich-lehmfarbenen Urin gibt es nicht, wohl aber lehmfarbener Stuhl, z.B. bei Hepatitis.

Bei einer starken Proteinurie (nephrotisches Syndrom) ist der Urin trübe schäumend.

1. Eine Proteinurie findet sich nicht bei banalen Harnwegsinfekten (und schon gar nicht „immer“). Bei unkomplizierten Harnwegsinfekten sind das Nitritfenster und die Leukozten positiv, der pH-Wert ist meist alkalisch.

2. Eine Proteinurie kann schwach ausgeprägt sein und geht nicht mit einer Veränderung der Proteinkonzentration im Blut einher.

3. Eine Proteinurie kann nach starker körperlicher Arbeit auftreten und ist nicht pathologisch, vorausgesetzt der Urinbefund normalisiert sich wieder. Dieser Zustand wird orthostatische Proteinurie genannt.

4. Eine Proteinurie kann durch Nierenerkrankungen oder Erkrankungen der ableitenden Harnwege zustande kommen. Eine Proteinurie kann aber auch im Rahmen der Hypertonie oder des Diabetes als Mikroalbuminurie (nicht erfassbar über die Teststreifenmethode) auftreten. Ferner kann eine erhöhte Proteinausscheidung im Rahmen des Plasmozytoms auftreten und wird dann Bence-Jones-Proteinurie genannt. Diese Proteine werden auch über die Teststreifen nicht erfasst.

5. Eine Proteinurie kann als glomeruläre Proteinurie oder aber auch als tubuläre Proteinurie in Erscheinung treten.

Urobilinogen entsteht im Bilirubinkreislauf. Es ist wasserlöslich und wird größtenteils über die Niere ausgeschieden.

Harnstoff ist ein Stoffwechselendprodukt des Eiweißstoffwechsels und muss über die Nieren ausgeschieden werden.

Kreatinin ist ein Endprodukt des Muskelstoffwechsels und ist ebenfalls physiologisch.

Harnsäure ist ebenfalls im Urin zu finden und ist das Endprodukt des Purinabbaus. (Purine finden sich in allen Zellen und in z.B. Hülsenfrüchten.)

(A) Eine Hämaturie kann unterschiedliche Ursachen haben. Die Blutungsquelle kann postrenal liegen und kommt z.B. bei einer Zystitis, Urolithiasis oder Tumoren des Nierenbeckens oder Harnblase vor. Zu den intrarenalen Ursachen der Hämaturie zählen z.B. die Glomerulonephritis. Für die prärenale Ursache kann z.B. eine starke Hämolyse verantwortlich sein (als Hämoglobinurie). Eine Hämaturie ist aber keine Hauptursache der renalen Anämie.

(B) Eisen wird in freier Form nur in sehr geringen Mengen im Blut befördert, glomerulär filtriert und tubulär rückresorbiert. Der größte Teil des Eisens ist an Hämoglobin, Ferritin und Myoglobin gebunden. Diese Moleküle sind wesentlich größer als das glomeruläre Sieb, sodass über die Niere praktisch keine Eisenverluste stattfinden.

(C) Die akute Pyelonephritis wird meist durch eine Keimaszension aus der Harnblase hervorgerufen. Die Erkrankung geht mit Schmerzen im Nierenlager, Fieber, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen einher. Die akute Pyelonephritis verursacht keine renale Anämie. Chronische Pyelonephritiden, die mit einer Niereninsuffizienz einhergehen, können im Zuge des Funktionsverlustes des Organs eine renale Anämie hervorrufen.

(D) ADH-Mangel führt zum Krankheitsbild des Diabetes insipidus. Leitsymptom ist eine sehr hohe Urinmenge, Hypoosmolarität des Urins, Durst und eine Serumhyperosmolarität.

(E) Eine renale Anämie entsteht im Zuge von chronischen Nierenerkrankungen und der mangelnden Produktion von Erythropoetin. Erythropoetin stimuliert im Knochenmark die Erythrozytenneubildung, die z.B. unter einer Niereninsuffizienz ausbleibt. Die Erythrozyten sind in der Regel normochrom und normozytär.

Ein nephrotishes Syndrom macht eine große Proteinurie, keine „dezente“, dazu kämen Vorerkrankungen. Ein Harnwegsinfekt ginge mit Dysurie einher und i.d.Regel Bakteriurie. Glomerulonephitis hat Ödeme, Kopfschmerzen könne sein, aber eher kein Nasenbluten.
Eine Niereninsuffizienz macht systemische Symptome, die in der Regel heftiger sind.

Ketone/Ketonurie: Die Abbauprodukte von Fettsäuren fallen zum Beispiel bei Diabetes, hohem Fieber und fettreicher Ernährung in größerer Menge an und werden dann mit dem Harn ausgeschieden, sprechen also pathologisch für eine verstärkte Lipolyse bzw. Glukoneogenese. Kombi mit Glukosurie: Diabetes. Dafür Mittelstrahlurin untersuchen.

Bei Urämie finden wir einen Foetor urämicus (Patientenatem riecht nach Urin) und vertiefte Atmung. Azetongeruch entsteht eher bei Leberkoma durch Ammoniak oder Ketone.
Hyperkalziämie finde wir z.B. bei Nebenschilddrüsenpathologien oder Plasmozytom.
Durch die Elektrolytverschiebungen kann es zu Verdauungsstörungen kommen, meist aber Diarrhö.

Die Empfehlungen für Patienten unter einer Dialyse lauten: Ernährung mit viel Eiweiß und eine begrenzte Flüssigkeitszufuhr. Vor und während der Dialyse sollten sich die Patienten phosphatarm, kaliumarm und salzarm ernähren.

Bei Diabetes haben wir eine Polyurie und Polydipsie mit daher eher hellerem Urin, aber erhöhtem spezifischen Gewicht.
Bei Hepatitis ist der Bilirubinkreislauf gestört, es entfärbt sich der Stuhl und der Urin bekommt eine dunkelgelbe bis braune Farbe. Diese Anzeichen deuten darauf hin, dass die Leber nicht mehr in der Lage ist, den gelb-orangenen Gallenfarbstoff Bilirubin in ausreichendem Maße in die Galle und damit in den Darm weiterzuleiten.

Alles, was die Zusammensetzung bzw. das Verhältnis „Wasser-gelöste Stoffe“ vom Urin „übersättigt“ oder, umgekehrt Wassermangel, kann begünstigend für Nierensteine sein.

Kreatinin ist ein Abbauprodukt des Muskelstoffwechsels aus Kreativ, der bei der Energieverbrennung (ATP-Verbrauch)entsteht. Kreatin wird über Enzyme zu Kreatinin metabolisiert und über die Nieren eliminiert (Kreatinin-Clearance, wichtiger Leistungsparameter der Niere).
Bilirubin entsteht beim Erythrozytenabbau in der Milz und wird von der Leber konjugiert, dann in der Galerie gespeichert und mit dem Gallensaft in den Dünndarm sezerniert.

Ein plötzlicher Funktionsverlust der Nieren entsteht am häufigsten durch eine verminderte Nierenperfusion (=prärenal), kann aber auch durch direkte Schädigungen der Nieren (=intrarenal) oder Abflussstörungen (=postrenal) bedingt sein. Leitsymptom ist eine akute Oligurie oder Anurie. Diagnostisch zeigt sich typischerweise ein deutlicher Kreatininanstieg. Eine postrenale Entstehung kann mittels Ultraschalldiagnostik der Nieren und Harnwege gut erkannt werden (Stauung).